The Objective Assessment of Event-Related Potentials: An Influence of Chronic Pain on ERP Parameters / 神经科学通报·英文版

The article presents an original method for the automatic assessment of the quality of event-related potentials (ERPs), based on the calculation of the coefficient ε, which describes the compliance of recorded ERPs with some statistically significant parameters. This method was used to analyze the neuropsychological EEG monitoring of patients suffering from migraines. The frequency of migraine attacks was correlated with the spatial distribution of the coefficients ε, calculated for EEG channels. More than 15 migraine attacks per month was accompanied by an increase in calculated values in the occipital region. Patients with infrequent migraines exhibited maximum quality in the frontal areas. The automatic analysis of spatial maps of the coefficient ε demonstrated a statistically significant difference between the two analyzed groups with different means of migraine attack numbers per month.

Cognitive impairment in chronic migraine: a cross-sectional study in a clinic-based sample / Comprometimento cognitivo na enxaqueca crônica: um estudo transversal em uma amostra clínica

Abstract Cognitive impairment has been described in all phases of a migraine attack and interictally. However, the prevalence and phenotype of such impairment in chronic migraine (CM) have not yet been studied. Objectives: The aim of this study was to evaluate both the prevalence of the objective cognitive deficit in patients with CM and the factors underlying its etiology. Methods: 144 patients with CM and 44 age-matched patients with low-frequency episodic migraine (EM) (a maximum of 4 headache days per month) participated in this study. Neuropsychiatric characteristics were measured with the HADS Hospital Anxiety and Depression Scale. Cognitive function was assessed with the Montreal Cognitive Assessment (MoCA), Digit Symbol Substitution Test (DSST), Rey Auditory Verbal Learning Test (RAVLT), and the Perceived Deficits Questionnaire (PDQ-20). Results: Compared to EM, CM subjects demonstrated higher subjective and objective cognitive impairment across all tests. CM patients had 4 times higher odds of achieving a RAVLT score in the lower quartile range compared to EM (Odds Ratio [OR] 3.8; 95% confidence interval [95%CI] 1.5‒9.6; р=0.005). In the MoCA, CM patients demonstrated the most striking impairment in memory/delayed recall (65.3%), attention (46.5%), abstraction (30.6%), and language (27.1%). Chronic headache and level of education, but not gender, depression or anxiety, were independent predictors of cognitive impairment. Conclusions: Cognitive impairment is prevalent in the CM population during their mildest possible pain and may be caused by a central sensitization. Timely preventive treatment of EM is warranted.

Resumo O comprometimento cognitivo foi descrito em todas as fases de um ataque de enxaqueca, de maneira intermitente. Entretanto, a prevalência e o fenótipo desse comprometimento na enxaqueca crônica (EC) não foram estudados. Objetivos: O objetivo deste estudo foi avaliar a prevalência do déficit cognitivo objetivo em pacientes com EC e fatores subjacentes à sua etiologia. Métodos: 144 pacientes com CM e 44 pacientes pareados por idade com enxaqueca episódica (EE) de baixa frequência (máximo de 4 dias de dor de cabeça por mês) foram incluídos. As características neuropsiquiátricas foram medidas pela Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS). A função cognitiva foi avaliada por meio da Montreal Cognitive Assessment (MoCA), o Digit Symbol Substitution Test (DSST), o Rey Auditory Verbal Learning Test (RAVLT) e o Perceived Deficits Questionnaire (PDQ-20). Resultados: Em comparação com a EE, os indivíduos com EC demonstraram um comprometimento cognitivo subjetivo e objetivo maior em todos os testes. Os pacientes com CM tiveram 4 vezes mais chances de alcançar um escore RAVLT na faixa quartil inferior, em comparação com EE (Odds Ratio [OR] 3,8; intervalo de confiança de 95% [IC95%] 1,5‒9,6; p=0,005). No MoCA, os pacientes com EC demonstraram o maior prejuízo na memória/atraso na recordação (65,3%), atenção (46,5%), abstração (30,6%) e linguagem (27,1%). Dor de cabeça crônica e nível de escolaridade, mas não o sexo, depressão ou ansiedade, foram preditores independentes de comprometimento cognitivo. Conclusões: O comprometimento cognitivo é prevalente na população com enxaqueca crônica mesmo durante uma dor muito leve e pode ser causado pela sensibilização central. O tratamento preventivo oportuno da enxaqueca episódica se faz necessário.

Attachment style in children with chronic diseases: a comprehensive review / Estilo de apego em crianças com doenças crônicas: uma revisão integrativa

ABSTRACT Objective: To investigate how attachment style has been studied in children with chronic disease in the scientific literature, and what repercussions this attachment has on this population. Data sources: An integrative review of the literature was carried out from a survey in the LILACS, MEDLINE and SciELO databases, including original national and international publications in Portuguese, Spanish and English from 2007 to 2018, using the descriptors "apego" and "criança" in the Health Sciences Descriptors (DeCS), and "attachment" and "children" for the Medical Subject Headings (MeSH). Sixteen (16 articles) were obtained for the sample analysis. Data synthesis: The chronic diseases found in the research were neurobehavioral disorders such as attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) and autism, childhood obesity, and chronic migraine. The predominant attachment style was insecurity, which could compromise the biopsychosocial development of the child. Conclusions: The type of attachment between child and primary caregiver may be considered a protective or risk factor for child development. Considering this premise, it is important to equip/inform families based on dialogic educational practices, in which professionals create opportunities and means for families to develop their skills and competencies, and acquire resources which meet the child's needs. It is important that this professional helps the family to build secure bases for their child with chronic disease, understanding that the main focus for promoting child development is in the family unit.

RESUMO Objetivo: Investigar, na literatura científica, de que forma o estilo de apego tem sido estudado nas crianças com doença crônica e as repercussões dessa vinculação nessa população. Fonte de dados: Realizou-se uma revisão integrativa da literatura por meio de um levantamento nas bases de dados Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE) e Biblioteca Eletrônica Científica Online (SciELO) incluindo publicações originais nacionais e internacionais, em português, espanhol e inglês, no período de 2007 a 2018, utilizando-se os descritores apego e criança nos Descritores em Ciências da Saúde (DeCS) e attachment e children para o Medical Subject Headings (MeSH). Foi obtida uma amostra de 16 artigos para análise. Síntese dos dados: As doenças crônicas encontradas na pesquisa foram os distúrbios neurocomportamentais, como transtorno do déficit de atenção e hiperatividade (TDAH) e autismo, obesidade infantil e enxaqueca crônica. O estilo de apego predominante foi o inseguro, o que pode comprometer o desenvolvimento biopsicossocial dessa criança. Conclusões: O tipo de vinculação entre criança e cuidador primário pode ser considerado um fator de proteção ou risco para o desenvolvimento infantil. Haja vista essa premissa, é fundamental a instrumentalização das famílias baseada em práticas educativas dialógicas, nas quais os profissionais criam oportunidades e meios para que os familiares desenvolvam suas habilidades e competências e adquiram recursos que atendam às necessidades da criança. É importante que esse profissional auxilie a família a construir bases seguras para a criança com doença crônica, entendendo que é na unidade familiar que está o principal foco de promoção do desenvolvimento infantil.

Comparison of patients with migraine and tension-type headache in terms of somatosensory amplification and health anxiety / Estudo comparativo de pacientes com enxaqueca e cefaleia do tipo tensional em relação à amplificação somatossensorial e à ansiedade associada à saúde

ABSTRACT Although it is known that anxiety and depressive disorders frequently accompany migraine and TTH, the role of somatic amplification (SSA) and health anxiety in these diseases is not adequately known. Objective: The aim of this study is to compare SSA and health anxiety in patients with migraine or TTH, and healthy controls and to investigate the relationships between SSA, health anxiety, headache characteristics, anxiety and depressive symptoms. Methods: Fifty-four migraine, 50 TTH patients from the outpatient unit of the neurology department and 53 healthy volunteers were recruited for the study. The somatosensory amplification scale (SSAS), health anxiety inventory, Beck depression (BDI) and anxiety inventory (BAI) were administered to all participants. Results: The SSAS scores were significantly higher in migraineurs compared with the healthy controls. The health anxiety scores were significantly higher in both migraine and TTH groups. The BDI and BAI scores were also significantly higher in migraine and TTH groups compared with the controls. A significant positive correlation was found between headache frequency and BAI scores, the visual analogue scale scores and SSAS and BDI scores in migraineurs. The SSAS scores were also significantly correlated with the BDI and BAI scores in both of the headache groups. A similar correlation was determined with the health anxiety scores. Conclusions: While patients with migraine and TTH evalute, taking into account the SSA and health anxiety may contribute to the prognosis and treatment of these diseases.

RESUMO Embora se saiba que os distúrbios de ansiedade e depressão frequentemente acompanhem a enxaqueca e a TTH, o papel da amplificação somatossensorial (somatosensory amplification, SSA) e da hipocondria nessas doenças ainda não é bem conhecido. Objetivo: O presente estudo faz uma comparação entre pacientes que sofrem de enxaqueca e TTH com um grupo de controle saudável em termos de SSA e hipocondria e investiga a relação entre os achados e as características da cefaleia, a ansiedade e os sintomas depressivos. Métodos: O estudo incluiu 54 pacientes com enxaqueca, 50 pacientes com TTH e 53 voluntários saudáveis que se cadastraram na clínica de neurologia. A escala de amplificação somatossensorial (somatosensory amplification scale, SSAS), o inventário de hipocondria, o Inventário de Depressão de Beck (Beck Depression Inventory, BDI) e o Inventário de Ansiedade de Beck (Beck Anxiety Inventory, BAI) foram aplicados aos participantes. Resultados: Quando comparados com os controles saudáveis, as pontuações da SSAS dos pacientes com enxaqueca foram significativamente maiores, enquanto as pontuações de hipocondria foram significativamente maiores em ambos os grupos de enxaqueca e TTH. As pontuações do BAI e do BDI foram significativamente maiores em ambos os grupos de pacientes que no grupo de controle. No grupo da enxaqueca, foi identificada uma correlação positiva entre frequência de cefaleia e ansiedade, bem como entre a Escala Analógica Visual (EVA), a SSAS e a depressão. Em ambos os grupos de pacientes, a SSA foi correlacionada positivamente com a depressão e a ansiedade, e uma correlação semelhante foi encontrada entre a SSA e a hipocondria. Conclusão: Em avaliações dessas doenças, a hipocondria e a SSA devem ser levadas em consideração, pois se acredita que essa abordagem possa contribuir positivamente para o prognóstico e tratamento da doença.

A prevalência de cefaleia e fatores psicossociais associados em estudantes de medicina no Ceará / The prevalence of headache and psychosocial factors associated among medical students in a university of northeast Brazil

Introdução: A cefaleia é uma afecção que impacta negativamente a qualidade de vida da pessoa. O curso de medicina é reconhecidamente um gerador de esgotamento e, de acordo com a literatura, fatores estressantes são mais comuns em alunos de medicina que na população em geral, podendo desencadear a cefaleia. Esses fatores estressores podem ser intensificados em períodos que antecedem as provas devido a mudanças nos hábitos de sono e de estudo, havendo uma possível relação com o surgimento de cefaleias primárias. Objetivo: Avaliar a prevalência de cefaleia primária nos estudantes de medicina (EM) em períodos de provas e relacionar com fatores psicossociais. Métodos: Trata-se de um estudo transversal, baseado na aplicação de dois questionários a uma amostra de 219 EM do 1º ao 8º semestre de uma universidade no interior do Ceará. Um questionário relacionou a cefaleia com fatores psicossociais em períodos de provas. O segundo questionário: HSQ-DV, foi utilizado para o diagnóstico de enxaqueca e cefaleia do tipo tensional (CTT). Resultados: 98% dos EM relataram já ter sentido cefaleia. A prevalência de CTT e enxaqueca encontradas foi de 61,9% e 18,1%, respectivamente, dados maiores que a média para a população geral. Estudantes com enxaqueca têm mais crises antes de provas, se automedicam mais, ingerem mais psicoestimulantes, são mais ansiosos, mais depressivos, mais sedentários, mais estressados e dormem menos que aqueles com CTT. Conclusão: De fato, os EM são um grupo de risco para o desenvolvimento de cefaleias, merecendo, portanto, uma maior ênfase de pesquisas científicas sobre as cefaleias primárias neste grupo.

Introduction: Headache is a condition that impacts negatively the patients' quality of life. The medical course is a known generator of exhaustion and, according to the literature, stressors are more common in medical students (MS) than in the general population, which can trigger a headache. These stressors can be intensified in periods that precede the tests due to changes in sleep and in study habits, with a possible relation with the appearance of primary headache. Objective: To associate the presence of primary headache in MS during periods of tests and to relate to psychosocial factors. Methods: This is a cross-sectional study based on the application of two questionnaires to a sample of 219 MS from the 1st to the 8th semester of a university in Northeast Brazil. The first questionnaire related headache with psychosocial factors in periods of tests. The second questionnaire: HSQ-DV, was used for the diagnosis of migraine and tension-type headache (TTH). Results: 98% of MS reported having experienced headache. The prevalence of TTH and migraine was 61.9% and 18.1%, respectively, higher than the average for the general population. Students with migraine have more attacks before tests, self-medicate more, ingest more psychostimulants, are more anxious, more depressed, more sedentary, more stressed, and sleep less than those with TTH. Conclusion: In fact, MS are a risk group for the development of headache, thus deserving a greater emphasis of scientific research on primary headaches in this group

Chronic migraine patients show cognitive impairment in an extended neuropsychological assessment / Pacientes com migrânea crônica apresentam déficits cognitivos em uma avaliação neuropsicológica estendida

ABSTRACT The objective of the present study was to assess the presence of cognitive deficits in patients with chronic migraine, and to assess the main factors that trigger cognitive disorders, such as comorbidities or the use of medications. Methods: Chronic migraine and control groups were interviewed in a case-control study. The frequency and intensity of the headache, medication used and associated comorbidities were determined. All patients were submitted to an extended neuropsychological assessment. Results: The chronic migraine group (n = 30) had a worse performance in the Montreal Cognitive Assessment Test (p = 0.00), Verbal Fluency (p = 0.00), Stroop (p = 0.00), Clock Drawing Test (p = 0.00), Digit Span (p = 0.00) and Matrix Reasoning (p = 0.01). After statistical adjustment by linear regression, migraine continued to be the only relevant factor in the poorer performance in the Montreal Cognitive Assessment, Verbal Fluency, Clock Drawing and Stroop tests. Conclusion: Patients with chronic migraine have cognitive deficits in multiple tasks, regardless of the presence of comorbidities or the use of medications.

RESUMO O objetivo do presente estudo foi avaliar a presença de déficits cognitivos em pacientes com migrânea crônica e avaliar os principais fatores que desencadeiam transtornos cognitivos, como comorbidades e uso de medicações. Métodos: Pacientes com migrânea crônica (n = 30) e controles foram entrevistados, em um estudo caso-controle. A frequência e intensidade da cefaleia, medicações utilizadas e comorbidades associadas foram determinadas. Todos os pacientes foram submetidos a uma avaliação neuropsicológica estendida. Resultados: Os pacientes com migrânea crônica apresentaram uma pior performance no Montreal Cognitive Assessment (p = 0.00), Fluência Verbal (p = 0.00), Teste de Stroop (p = 0.00), Teste do Relógio (p = 0.00), Subteste Dígitos (p = 0.00) e Raciocínio matricial da WAIS-III (p = 0.01). Após ajuste estatístico através de Regressão Linear, a migrânea se manteve como único fator relevante para pior desempenho em MoCA, Fluência verbal, Teste do relógio e Teste de Stroop. Conclusão: Pacientes com migrânea crônica apresentam déficits cognitivos incluindo múltiplas tarefas, independentes da presença de comorbidades e uso de medicações.

Patients with chronic headache tend to have more psychological symptoms than those with sporadic episodes of pain / Pacientes com cefaleia crônica tendem a ter mais sintomas psicológicos que aqueles com episódios esporádicos de dor

There are controversial associations between headaches and psychological symptoms. Objective To design a profile of neuroticism, a term that groups variables related to negative personality traits, in patients with chronic daily headache (CDH) when compared to episodic migraine (EM) patients, applying the Factorial Scale of Emotional Adjustment/Neuroticism (NFS). Method One hundred adult patients with CDH and forty with EM answered the NFS. Results Comorbidities of subtypes of neuroticism (p=0.006) were more common in chronic daily headache patients, with three or more disorders (p=0.0002): dependent personality disorder (p=0.0001), anxiety, reduced concentration and production (p=0.0008), depression (p<0.0001), suicidal ideation (p=0.0008) and hopelessness even without depression (p<0.0001). Conclusion Patients with CDH tend to have dependent personality disorder, low production and concentration, anxiety, depression, suicidal ideation and hopelessness, superimposing two or more psychological disorders. These factors should be pondered for a better resolution in the treatment of CDH. .

Há associações controversas entre cefaleia e sintomas psicológicos. Objetivo Traçar um perfil de neuroticismo em portadores de cefaleia crônica diária (CCD) quando comparados aos portadores de migranea episódica (ME), utilizando-se a Escala Fatorial de Ajustamento Emocional/Neuroticismo (EFN). Método Cem pacientes adultos com CCD e quarenta com ME, responderam à EFN. Resultados Comorbidades de subtipos de neuroticismo (p=0,006) destacaram-se na CCD, ultrapassando três transtornos (p=0,0002): transtorno de personalidade dependente (p<0,0001), ansiedade, concentração e produção diminuídas (p=0,0008), depressão (p<0,0001), ideação suicida (p=0,0008) e desesperança (p<0,0001), mesmo sem depressão (p<0,0001). Conclusão Paciente com CCD apresentaram indícios de transtorno de personalidade dependente, baixa capacidade de concentração e produção, ansiedade, depressão, ideação suicida e desesperança, superpondo dois ou mais transtornos psicológicos. Esses fatores devem ser ponderados para maior resolutividade no tratamento da CCD. .

Psychological adjustment in children with episodic migraine: a population-based study

We investigated psychological adjustment in a preadolescent pediatric population as a function of headache diagnosis. Children from a city public education system were enrolled in this study.

Comorbidities, medications and depressive symptoms in patients with restless legs syndrome and migraine / Comorbidades, medicações e sintomas depressivos em pacientes com síndrome das pernas inquietas e enxaqueca

OBJECTIVE: The pathophysiology of migraine and restless legs syndrome (RLS) seems to involve inherited mechanism and dysfunction of the dopaminergic system. Previous articles have shown that the frequency of RLS is higher in migraine patients than in controls. We conducted a study to evaluate comorbidities, medication used and depressive symptoms that can explain the relation between migraine and RLS. METHODS: A case-control study was performed in which patients with migraine (n=72) and a control group without migraine (n=72) were interviewed. Data including RLS diagnosis, depressive symptoms, comorbidities and drugs used were evaluated. RESULTS: There was a significant association between migraine and RLS (p=0.01), but comorbidities such as diabetes, hypertension, anemia and drugs used did not explain this association. Depression scores, as measured by the Beck Depression Inventory, were higher in migraine patients with RLS (p =0.04). CONCLUSION: No specific factors explaining the association between migraine and RLS were found. Symptoms of depression were more frequent in patients with migraine and RLS.

OBJETIVO: A fisiopatologia da enxaqueca e da síndrome das pernas inquietas (SPI) parece envolver mecanismos genéticos e disfunção do sistema dopaminérgico. Artigos anteriores mostraram que a frequência de SPI em pacientes com enxaqueca é maior do que nos controles. Desenvolvemos um estudo para avaliar comorbidades, medicamentos utilizados e sintomas depressivos em pacientes com migrânea e SPI. MÉTODOS: Foi desenvolvido um estudo de caso-controle. Foram entrevistados pacientes com enxaqueca (n=72) e sujeitos de um grupo controle (n=72). Foram avaliados dados incluindo diagnóstico de SPI, sintomas depressivos, comorbidades e medicamentos usados. RESULTADOS: Houve associação significativa entre enxaqueca e SPI (p=0,01). Comorbidades como diabetes, hipertensão, anemia ou drogas utilizadas não explicam esta associação. Escores de depressão, medidos pelo Inventário de Beck, foram mais altos em pacientes com enxaqueca e SPI (p=0,04). CONCLUSÃO: Não foram encontrados fatores específicos que explicam a associação entre enxaqueca e SPI. Sintomas de depressão foram mais frequentes em pacientes com enxaqueca e SPI.

Evaluation of Neurophysiological Parameters: Autonomic Status and Acute Pain Perception in Migraneurs.

Introduction: Painful conditions are associated with autonomic dysfunction and altered pain perception. However, data regarding autonomic status in migraineurs is not conclusive and there are few studies regarding acute pain perception in these cases. Aims: This study was conducted to assess various neurophysiological parameters namely autonomic functions using the autonomic function tests and acute pain perception using the cold pressor test in migraneurs. Material and methods: 60 migraineurs and 30 age and gender matched control subjects were included in this study after screening for the exclusion criteria and following a written consent. Diagnosis of migraine was made according to the International Classification of Headache Disorders(ICHD) – 2 Criteria. In the pain free state of the subjects, autonomic function tests including basal heart rate variability, E:I ratio, 30:15 ratio, postural challenge test and sustained handgrip test were carried out together with the cold pressor test. Unpaired t-test was used for analysing the data. Result: Migraineurs showed a trend towards increased parasympathetic tone, as compared to the control subjects, though the p-values were not significant. The pain threshold was lower while the pain tolerance was significantly lower in migraineurs as compared to controls (p= 0.00).Conclusion: In our study we observed an increased vagal tone together with lower values of pain threshold and pain tolerance in migraineurs, indicating that certain neurophysiological parameters are affected in painful conditions like migraine.

Correlation between migraine subtipes and depression / Correlação entre subtipos de migrânea e depressão

This study has evaluated depression in patients with episodic migraine (n=98), chronic migraine without medication overuse (n=23), and chronic migraine with medication overuse (n=57). The Beck Depression Inventory (BDI) was used to evaluate depressive symptoms in these three groups. The mean BDI score obtained in all patients was higher than that observed in asymptomatic subjects (episodic migraine=16.09±11.79, chronic migraine with medication overuse=18.91±12.53, chronic migraine without medication overuse=19.83±14.79). This finding corroborates previous studies suggesting a co-morbid association between migraine and depression. Depression did not seem to be crucial in the transformation of migraine as the median BDI scores did not differ significantly between patients with episodic and chronic migraine. The median BDI scores of the patients with chronic migraine with medication overuse and that patients with chronic migraine without medication overuse were similar as well. Therefore, medication overuse behavior may not be related with depression.

Este estudo avaliou a depressão em pacientes com migrânea episódica (n=98), migrânea crônica com uso abusivo de analgésicos (n=57) e migrânea crônica sem uso abusivo de medicamentos analgésicos (n=23). O Inventário de Depressão de Beck (IDB) foi usado para avaliar sintomas depressivos nos três grupos. As médias dos escores de IDB encontradas (migrânea episódica=16.09±11.79, migrânea crônica com uso abusivo de analgésicos=18.91±12.53, migrânea crônica sem uso abusivo de analgésicos=19.83±14.79) foram maiores do que as observadas em indivíduos assintomáticos. Tais resultados confirmam estudos prévios indicando uma relação de comorbidade entre migrânea e depressão. Os dados não sugerem que a depressão seja um fator determinante da transformação da migrânea episódica em migrânea crônica, pois nestes dois grupos as medianas dos escores de IDB foram semelhantes. Os escores de IDB foram semelhantes entre os pacientes com migrânea crônica com e sem uso abusivo de analgésicos. Portanto, o comportamento de ingerir abusivamente analgésicos não parece estar relacionado com a depressão.

Comorbidade psiquiátrica diminui a qualidade de vida de pacientes com enxaqueca crônica / Psychiatric comorbidities decrease quality of life in chronic migraine patients

INTRODUÇÃO: A enxaqueca apresenta elevada comorbidade com os transtornos de humor e de ansiedade e extremo impacto no grau de incapacidade e qualidade de vida do indivíduo afetado, mas pouco se sabe sobre a qualidade de vida dos pacientes com enxaqueca crônica e o impacto das comorbidades psiquiátricas. MÉTODO: Cinquenta pacientes com diagnóstico de enxaqueca crônica (Sociedade Internacional de Cefaléias, 2004) foram diagnosticados quanto à presença de transtornos mentais, através da entrevista estruturada SCID-I/P e do questionário de qualidade de vida SF-36. Pacientes foram divididos nos seguintes grupos: enxaqueca crônica com transtornos de ansiedade, transtorno de ansiedade generalizada, transtornos de ansiedade com pelo menos um episódio depressivo maior, com episódio depressivo maior, comparados a pacientes sem comorbidade psiquiátrica. RESULTADOS: Constatou-se qualidade de vida significativamente inferior nos oito domínios da SF-36, nos pacientes com enxaqueca crônica associada a comorbidade psiquiátrica tais como transtornos de ansiedade, transtorno de ansiedade generalizada, transtornos de ansiedade com pelo menos um episódio depressivo maior, assim como nos pacientes apenas com episódio depressivo maior, comparados a pacientes com enxaqueca crônica sem comorbidade psiquiátrica (p<0,05). Somente no domínio Estado Geral de Saúde do SF-36, a qualidade de vida não foi significativamente inferior em todos os grupos de pacientes com enxaqueca crônica associada a comorbidade psiquiátrica. Nos domínios do SF-36 relacionados aos aspectos físicos, a qualidade de vida não foi significativamente inferior somente nos transtornos de ansiedade. CONCLUSÃO: A comorbidade da enxaqueca crônica e transtornos mentais é fator associado à piora da qualidade de vida dos pacientes e deve ser ativamente pesquisada nesta população.

INTRODUCTION: Chronic migraine is a common, debilitating condition affecting quality of life and social functioning with significant impact. Migraine is highly comorbid with anxiety and mood disorders, but little is known about psychiatric comorbidities impact in the migraine patient quality of life. METHOD: Fifty patients with chronic migraine diagnosed according to the International Headache Society (2004) were interviewed and met diagnostic criteria for mental disorders, according to the structured interview SCID-I/P and were evaluated by the SF-36 Health Survey questionnaire. Patients were divided in the following groups: chronic migraine with both mood and anxiety disorders, with only anxiety disorders, with generalized anxiety disorder, with only a mood disorder, and without psychopathology. The scores in the group without psychopathology were compared with the other groups. All eight domains of the SF-36 scale were compared in those groups. RESULTS: Significantly lower (p<0.05) quality of life was found on all eight SF-36 domains for CM psychiatric comorbidity patients compared to no-co morbidity patients. On the SF-36 General Health domain alone, quality of life was not significantly lower for all four CM psychiatric comorbidity groups. On the SF-36 Physical Aspects domain alone, quality of life was not significantly lower only for the Anxiety Disorders group. CONCLUSION: Chronic migraine comorbidity with mental disorder is a significant factor affecting patients' quality of life.

Evaluation of the signs and symptoms of temporomandibular disorders in children with headaches

PURPOSE: The purpose of this study was to evaluate the presence of signs and symptoms of temporomandibular disorders (TMD) in children with headaches in a neuropediatric ambulatory. METHOD: Fifty patients between 4 and 18 years of age were examined: 31 had headaches (24 migraine, 4 tension type and 3 unspecific headache) and 19 formed the control group. The data collection was comprised of a structured questionnaire answered by the children's parents, and a subjective evaluation about the childrenÆs emotional state. A specific questionnaire for TMD was applied, followed by a clinical dental examination of the children. As signs of TMD, mouth opening limitation, mandibular trajectory deviation in opening mouth, and joint noise were considered. As symptoms, pain on palpation of masseter and temporal muscles and on the poromandibular joint. RESULTS: A significant increase in signs and symptoms of TMD was found in patients with headaches when compared to the control group. There was also a significant difference in signs and symptoms of TMD according to age (increased with age) and emotional state (tense> calm). CONCLUSION: There is a higher frequency of TMD in pediatric patients with headaches; thus, it is important to look for TMD signs and symptoms in this population.

OBJETIVO: Avaliar a presença de sinais e sintomas de disfunção temporomandibular (DTM) em crianças com cefaléias em um ambulatório de neuropediatria. MÉTODO: Foram examinados 50 pacientes com idade entre 4 e 18 anos, 31 com cefaléias (24 com enxaqueca, 4 com cefaléia tensional e 3 com cefaléia inespecífica) e 19 do grupo controle. Os dados compreenderam um questionário estruturado respondido pelos pais e uma avaliação subjetiva sobre o estado emocional das crianças. Foi aplicado um questionário específico para DTM e realizado um exame clínico dental. Foram considerados como sinais de DTM: limitação da abertura bucal, desvio da trajetória ao abrir a boca e ruído articular. Quanto aos sintomas, foram considerados: dor à palpação dos músculos masseter e temporal e na articulação temporomandibular. RESULTADOS: Foi encontrado um aumento significante de sinais e sintomas de DTM em pacientes com cefaléias quando comparados com o grupo controle. Houve, também, uma diferença significante de sinais e sintomas de DTM de acordo com a idade (aumento com a idade) e estado emocional (tenso>calmo). CONCLUSÃO: Há maior freqüência de sinais e sintomas de DTM no grupo de pacientes pediátricos com cefaléias, sendo importante avaliar essa patologia nessa população.

Chronic daily headache: medications overuse and psychiatric morbidity

The objectives of the study were: [i] To assess the frequency of different chronic daily headaches in patients using ICHD-2 criteria [ii] To find out the frequency and type of medication overuse and psychiatric morbidity in chronic daily headache subjects. Cross sectional observational study. The study was conducted in the psychiatry outpatient department of a teaching medical institution during January to September 2005. Subjects suffering from chronic daily headache were recruited from a specialized headache clinic in a tertiary care hospital's Psychiatry department. The diagnoses were made according to ICHD-2. Medication overuse was defined according to ICHD-2 criteria and psychiatric illness was diagnosed following ICD-10 criteria in CDH patients. In subjects fulfilling the criteria for 'medication overuse', the culprit drug was stopped immediately and prophylactic therapy was started. Frequency of chronic daily headache was 37% in this sample. Females outnumbered males [1:1.52] and formed higher number of migraine cases [p=0.02]. Tension Type Headache [TTH] was most frequent headache [48.5%]. According to ICHD-2 criteria, probable medication overuse headache could be diagnosed in all patients, which precluded the diagnosis of chronic migraine and chronic TTH. Psychiatric morbidity was seen in 70.3% subjects and mild to moderate depression was the most common illness [53%]. TTH subjects showed predisposition for anxiety disorders [OR= 6.41; p= 0.004]. TTH is the most common subtype of CDH when ICHD-2 is followed. Medication overuse is common in this group of patients and these probably should be discontinued according to substance dependence de-addiction model for better compliance, and even more slowly in subjects with chronic migraine headache. Psychiatric morbidity is prevalent in CDH patients and requires special attention

Phobias, other psychiatric comorbidities and chronic migraine / Fobias, outras comorbidades psiquiátricas e enxaqueca crônica

BACKGROUND: Comorbidity of chronic migraine (CM) with psychiatric disorders, mostly anxiety and mood disorders, is a well-recognized phenomenon. Phobias are one of the most common anxiety disorders in the general population. Phobias are more common in migraineurs than non-migraineurs. The clinical profile of phobias in CM has never been studied. METHOD: We investigated the psychiatric profile in 56 patients with CM using the SCID I/P interview. RESULTS: Lifetime criteria for at least one mental disorder was found in 87.5 percent of the sample; 75 percent met criteria for at least one lifetime anxiety disorder and 60.7 percent of our sample fulfilled DSM-IV criteria for lifetime phobic avoidant disorders. Mood and anxiety scores were higher in phobic patients than in non-phobic CM controls. Number of phobias correlated with higher levels of anxiety and depression. CONCLUSION: Phobias are common in CM. Its recognition may influence its management. Early treatment may lead to better prognosis.

INTRODUÇÃO: As comorbidades psiquiátricas das enxaquecas crônicas são bem conhecidas. As fobias, transtorno ansioso mais comum, são mais prevalentes entre enxaquecosos do que entre não enxaquecosos. O perfil clínico de fobias em uma população enxaquecosa nunca foi estudado. MÉTODO: Estudamos aspectos psiquiátricos de uma população de 56 pacientes com enxaqueca crônica. RESULTADOS: Usando o SCID I/P para o DSM-IV, critérios diagnósticos para ao menos algum transtorno psiquiátrico durante a vida foram preenchidos por 87,5 por cento de nossa amostra, 75 por cento para ao menos um transtorno ansioso e 60,7 por cento para condições fóbicas em algum momento de suas vidas. Os escores de ansiedade e humor foram maiores entre os fóbicos e o número de fobias teve correlação positiva com o grau de ansiedade e depressão. CONCLUSÃO: Fobias são comuns na enxaqueca crônica e seu reconhecimento poderia influenciar seu manejo e melhorar seu prognóstico.

Depression in chronic migraine: severity and clinical features

INTRODUÇÃO: A migrânea crônica (MC) é uma doença comum, que afeta 2,4% da população geral. A depressão é uma das comorbidades mais frequentes em enxaqueca. MÉTODO: Setenta pacientes diagnosticados com migrânea crônica foram estudados. Todos os pacientes preencheram o Inventário de Depressão Beck.(BDI). A gravidade da depressão foi dividida em nenhuma ou leve, mínima, moderada, e grave. RESULTADOS: O BDI variou de 4 a 55, média 21 ± 10,7. A depressão moderada ou grave esteve presente em 58,7% dos pacientes. Algum grau de depressão foi observado em 85,8% dos pacientes. Os escores de depressão correlacionaram-se com a intensidade da dor. A depressão grave foi mais freqüente em paciente com comorbidade com fibromialgia e fadiga. CONCLUSÃO: O BDI é um instrumento de fácil avaliação da depressão em MC. A identificação do risco de suicídio é necessária nestes pacientes. Fibromialgia e fadiga são fatores de risco para depressão grave.

[Study of relative distribution of depression and anxiety in suffering from migraine and Tension Type Headache and comparison with those who are not suffering from headache]

It has been proved that most of chronic headaches are accompanied with psychological and moral affairs. This study was aimed at evaluating the prevalence of depression and anxiety in patients having migraine and tension headaches and compared to similar people who are not suffering from headaches. This case- control study assessed one hundred and twenty five patients who were suffering from Migraine and tension headache by International Headache Societay [IHS] criteria that to Ishanan medical - training clinics and one hundred and twenty five control group have been studied in, terms of depression and anxiety. Beck Depression Inventory [BDI] and Catel Anxiety Inventory [CAI] were used in this study and the results have been analysed by chi-square, t-test statistical surveys using SPSS statistical software. The Moderate depression in case groups was 2.35 times of control group [P=0.001].Moderote Anxiety in case group was 2.67 time of control group [P=0.001],and sever anxiets was 207 times of control group [P=0.002]. In case group the rate of anxiety and depression was more noticeable [P<0001]. In regard to significant correlation between migraine and Tension Type Headache [TTH] with Anyiet and Depression evaluation of psychological aspect of these patients is necessary for quick treatment and avoids to chronicity of headache and reduce remedical costs

Depression and migraine

O objetivo deste estudo foi avaliar a presença e a intensidade de sintomas depressivos entre pacientes com migrânea episódica (ME) e migrânea transformada (MT) ou migrânea crônica, comparando-os com um grupo controle. O Inventário de Depressão de Beck (IDB) foi aplicado para esta finalidade. A mediana das pontuações do IDB do grupo controle foi significantemente menor que a dos grupos ME e MT (p< 0,0005). Os grupos ME e MT não apresentaram diferenças significantes em suas medianas das pontuações (p=0,12). Quando avaliados de forma qualitativa, pela análise de dependência, o grupo MT apresentou freqüência maior de depressão severa. Sintomatologia depressiva mais severa do ponto de vista qualitativo poderia reforçar possível co-morbidade entre depressão e migrânea transformada. Esta associação poderia ser considerada mais como um fator de perpetuação da MT do que um fator de risco de transformação da ME para a MT.

Cefaléia na infância e na adolescência: Aspectos clínicos e laboratoriais

Resumo: Foram estudados 72 pacientes, crianças e adolescentes, encaminhados para avaliaçäo por apresentarem cefaléia. A idade variou de 3 a 17 anos. Os pacientes foram submetidos a exame clínico-neurológico e, posteriormente, encaminhados a exames bioquímicos de sangue, eletroencefalograma, tomografia computadorizada do crânio, cintilografia cerebral (SPECT) e avaliaçäo pscológica. Os resultados revelaram que os exames laboratoriais e o eletrencefalograma säo de valor limitado na determinaçäo diagnóstica da cefaléia. A tomografia computadorizada do crânio e o SPECT ocuparam lugar de destaque na avaliaçäo do paciente com cefeléia, pois revelaram alteraçöes em 16,67 por cento e 24,41 por cento dos pacientes, respectivamente. Os testes psicológicos, visando uma avaliaçäo da parte emocional, mostraram ser de especial importância nos pacientes com cefaléia, pois em 54,16 por cento dos pacientes foram evidenciados traços de comprometimento emocional.